دانشگاه علوم پزشکی ایران
Iran University of Medical Sciences

  • اطلاعات بیمارستان
  • کارکنان
  • دانشجویان


امور اداری
امور مالی
امور پشتیبانی
دفترپرستاری

ثبت نام بیمه تکمیلی پرسنل رسمی،پیمانی،قراردادی

 | تاریخ ارسال: ۱۳۹۶/۸/۲۲ | 


AWT IMAGE





قابل توجه همکاران محترم ؛

   

  

مهلت ثبت نام از تاریخ 96/08/08  لغایت  96/8/30

لطفا پس از مطالعه شرایط  از طریق لینک انتهای صفخه 
ثبت نام  نمائید




" لطفا پس از پایان ثبت نام "

" دو نسخه از فرم نهایی پرینت گرفته

و جهت مُهر زدن ابتدا به واحد مالی و سپس به واحدرفاهی (آمفی تئاتر خانم دهسنگی) تحویل دهید . "



 "" زمان شروع تعهدات بیمه ای از تاریخ  96/08/01 لغایت 97/07/30 خواهد بود ""
 

خواهشمند است با توجه به شرایط و طرح های قرارداد بیمه تکمیلی سال 96-97  ، کلیه کارکنان محترم اعم از هیئت علمی و غیر هیئت علمی (رسمی، پیمانی، قراردادی)، نسبت به ثبت نام اقدام نمایند .

::::::::::::::مبلغ حق بیمه تعیین شده در سال جاری :::::::::::::::::::::

برای طرح طلایی(فرانشیز 10%) 1.000.000 ریال 

طرح نقره ای(فرانشیز 20%)  375.000 ریال 

طرح برنز فرانشیز 30%)  245.000 ریال


***** هر فرد مجاز به انتخاب یک طرح برای خود و افراد تحت تکفل (همسر، فرزندان، پدر و مادر) می باشد. که حق بیمه کلیه افراد اصلی و تبعی ماهیانه بر اساس طرح انتخابی از حقوق کارمند کسر  خواهد شد، پرداخت می گردد. 


::::::::::::::::شرایط ثبت نام::::::::::::::

  1. کلیه کارکنان رسمی، پیمانی و قراردادی که حقوق آنها از طرف واحدهای مختلف دانشگاه پرداخت می گردد. می توانند نسبت به ثبت نام به سامانه فوق الذکر مراجعه نمایند.
  2. با توجه به اینکه حق بیمه پرسنل از واحد پرداخت کننده حقوق کارمند کسر می گردد. لذا کلیه همکارانی که مامور می باشند و یا نیروهای حراستی نسبت به انتخاب دقیق محل خدمت خود (مرکز پرداخت کننده حقوق) اقدام نمایند.
  3. با عنایت به اینکه ایثارگران معزز تحت پوشش بیمه تکمیلی بنیاد شهید و امور ایثارگران می باشد برای آن دسته از ایثارگران (فرزندان شاهد) که افراد تحت تکفل آنها توسط بنیاد تحت پوشش
    نمی باشند می توانند با مراجعه به سامانه برای افراد تحت تکفل خود اقدام نمایند.
  4. «پرسنل قراردادی و پیمانی که در مرخصی استعلاجی زایمان و یا بدون حقوق می باشند،پرسنل طرحی که پایان قرارداد آنها قبل از 30/7/97 می باشد و پزشک خانواده» ، با ارائه مدارک مربوطه (فرم شماره 2- اصل فیش واریزی پرداخت حق بیمه سالیانه بصورت یکجا  به حساب بیمه آرمان) درصورت تمایل می توانند نسبت به بیمه کردن خود و افراد تحت تکفل اقدام نمایند .

         ضمنا اگر چندماه از مرخصی استعلاجی باقی مانده ، می بایست فقط به همان تعداد ماه نقدا پرداخت شود و الباقی توسط واحد مالی ماهیانه کسر خواهد شد .

        فرم شماره 2          

 




:::::::::::::::مشاهده طرحهای بیمه تکمیلی ::::::::::::::::::::::::


قابل توجه ::::: دوره انتظار برای زایمان وجود ندارد و تمامی هزینه ها از تاریخ 96/08/01  قابل پرداخت خواهد بود .


طرح طلایی: فرانشیز 10%
 
ردیف شرح طرح طلایی فرانشیز توضیحات
1 هزینه های بستری،جراحی، شیمی درمانی(بستری و سرپایی)رادیوتراپی،آنژیوگرافی قلب، انواع سنگ شکن در بیمارستان و مراکز جراحی محدود Daycare تبصره : اعمال جراحی Daycare به جراحی هایی اطلاق می شود که مدت زمان مورد نیاز برای مراقبت بعد از عمل در مراکز درمانی، کمتر از یک روز باشد. هزینه همراه افراد زیر 7 سال و بالای 70 سال در بیمارستان ها به جز زایمان جراحی فک نامحدود 10 طبق تعرفه وزارت بهداشت
2 هزینه اعمال جراحی اصلی، مغز و اعصاب مرکزی و نخاع ( به استثنای دیسک ستون فقرات)، گامانایف،قلب،پیوند کبد،پیوند ریه،پیوند کلیه، پیوند مغز و استخوان و جراحی سرطان ( با احتساب بند 1)،اوزون تراپی (پر کردن فضای بین دو مهره) نامحدود 10 طبق تعرفه وزارت بهداشت
3 هزینه زایمان طبیعی و عمل سزارین 50.000.000 10 طبق تعرفه وزارت بهداشت
4 هزینه های درمان نازایی و باروری ( هزینه های تشخیصی ، درمانی و دارویی) برای هریک از زوجین و اعمال جراحی مرتبط ،  IUI,ZIFT,GIFT میکرواینجکشن و IVF 50.000.000 10 طبق تعرفه وزارت بهداشت
5 پارکلینیکی شامل :  انواع سونوگرافی، ماموگرافی، انواع اسکن، اسکوپی،  ام آرآی، اکوکاردیوگرافی، استرس اکو، دانسیتومتری انواع داروهای مرتبط با رادیوگرافی  نامحدود 10 طبق تعرفه وزارت بهداشت
6 هزینه مربوط به تست ورزش،تست آلرژی تست تنفسی، (اسپیرومتری-PFT)، نوار عضله(EMG)، نوار عصب(NCVنوار مغز(EEG نوار مثانه( سیستومتری یا سیستوگرام)شنوایی سنجی، بینایی سنجی، آنژیوگرافی چشم هولتر مانیتورینگ قلب،پیس میکر قلب نامحدود 10 طبق تعرفه وزارت بهداشت
جراحی های مجاز سراپایی شامل : شکستگی و دررفتگی- گچ گیری، ختنه، بخیه، کرایوتراپی، اکسیزیون لیپوم بیوپسی- تخلیه کیست و لیزر درمانی (به استثنای رفع عیوب انکساری دید چشم)شستشوی گوش و پانسمان، نامحدود 10 طبق تعرفه وزارت بهداشت
7 هزینه خدمات آزمایشگاهی شامل آزمایش های تشخیص پزشکی، پاتولوژی، آسیب شناسی، ژنتیک پزشکی، انواع رادیوگرافی، نوار قلب- PRP-NIPT نامحدود 10 طبق تعرفه وزارت بهداشت
8 لیزیک چشم و جبران هزینه های جراحی مربوط به رفع عیوب انکساری چشم در مواردی که به تشخیص پزشک معتمد بیمه گر درجه نزدیک بینی، دوربینی، آستیگمات یا با جمع قدر مطلق نقص بینایی هرچشم(درجه نزدیک بینی یا دوربینی به علاوه نصف آستیگمات) 3 دیوپتر یا بیشتر باشد برای هر چشم 25.000.000 10 طبق تعرفه وزارت بهداشت
9 جبران هزینه ویزیت و خدمات اورژانس در مورد غیر بستری و تمامی دارو ها و مکمل ها و ویتامین های ایرانی- داروهای خارجی با تایید دکتر معالج (معادل ایرانی) نامحدود 10 طبق تعرفه وزارت بهداشت
10 گفتار درمانی، کاردرمانی و رفتار درمانی و روان درمانی 10.000.000 10 طبق تعرفه وزارت بهداشت
11 هزینه های دندانپزشکی هزینه های مربوط به ارتودنسی، ایمپلنت، دست دندان ( به استثناء اعمال زیبایی) هزینه های دندانپزشکی براساس تعرفه ای محاسبه می شود که سالیانه سندیکای بیمه گران ایران باهماهنگی شرکت های بیمه ، تنظیم و به شرکت های بیمه ابلاغ می کند- جراحی لثه 6.000.000 10 طبق تعرفه سندیکا
12 عینک طبی و لنز تماس طبی 2.000.000 10 یکبار در سال
13 سمعک 13.000.000 10 طبق تعرفه وزارت بهداشت
14 هزینه های پروتز- اروتز (واکر- عصا کفش و کفی طبی قوز بند مچ بند (دست و پا) گردنبند- زانو بند کمر بند و...) نامحدود 10 طبق تعریف وزارت بهداشت وباتعرفه هلال احمر
15 انواع فیزیوتراپی و لیرز درمانی، هیدروتراپی،اسپیرومتری و جبران اکسیژن هایپر بار و توانبخشی و کایروپراکتیو و مگنت تراپی  و.... 10.000.000 10 طبق تعرفه وزارت بهداشت
16 تهیه اعضای طبیعی بدن نامحدود 10 با تائید انجمن حمایتی مربوطه
17 هزینه های درمانی و دارو بیماری های خاص تزریقی و خوراکی (شامل: هموفیلی، انواع تالاسمی، دیالیز مزمن، انواع پیوند ها و بیماری های صعب العلاج تزریقی و خوراکی (شامل: انواع سرطان، شیمی درمانی،رادیوتراپی،MS، پارکینسون، کتونومی، ایدز، سوختگی، انواع هپاتیت، آلزایمر، بیماری های خود ایمنی ، پمفیگوس، ولوپوس و بیماریهای ضعف عضله، ALS,MLS بیماریهای پوستی پسوریازیس نامحدود 10 طبق تعرفه وزارت بهداشت
 
 
 
 
18 هزینه تشخیص بیماری ها و ناهنجاری های جنین نامحدود 10 طبق تعرفه وزارت بهداشت
19 هزینه های آمبولانس داخل شهر و سایر فوریت های پزشکی مشروط به بستری شدن بیمه شده در مراکز درمانی و با نقل و انتقال بیمار به سایر مراکز تشخیصی- درمانی طبق دستور پزشک معالج 800.000 10 طبق تعرفه وزارت بهداشت
20 هزینه های آمبولانس خارج از شهر و سایر فوریت های پزشکی مشروط به بستری شدن بیمه شده در مراکز درمانی و با نقل و انتقال بیمار به سایر مراکز تشخیصی- درمانی طبق دستور پزشک معالج 1.200.000 10 طبق تعرفه وزارت بهداشت

طرح نقره ای :فرانشیز 20%
 
ردیف شرح طرح نقره ای فرانشیز توضیحات
1 هزینه های بستری،جراحی، شیمی درمانی(بستری و سرپایی)رادیوتراپی،آنژیوگرافی قلب، انواع سنگ شکن در بیمارستان و مراکز جراحی محدود Daycare تبصره : اعمال جراحی Daycare به جراحی هایی اطلاق می شود که مدت زمان مورد نیاز برای مراقبت بعد از عمل در مراکز درمانی، کمتر از یک روز باشد. هزینه همراه افراد زیر 7 سال و بالای 70 سال در بیمارستان ها به جز زایمان جراحی فک 150.000.000 20 طبق تعرفه وزارت بهداشت
2 هزینه اعمال جراحی اصلی، مغز و اعصاب مرکزی و نخاع ( به استثنای دیسک ستون فقرات)، گامانایف،قلب،پیوند کبد،پیوند ریه،پیوند کلیه، پیوند مغز و استخوان و جراحی سرطان ( با احتساب بند 1)،اوزون تراپی (پر کردن فضای بین دو مهره) 300.000.000 20 طبق تعرفه وزارت بهداشت
3 هزینه زایمان طبیعی و عمل سزارین 35.000.000 20 طبق تعرفه وزارت بهداشت
4 هزینه های درمان نازایی و باروری ( هزینه های تشخیصی ، درمانی و دارویی) برای هریک از زوجین و اعمال جراحی مرتبط ،  IUI,ZIFT,GIFT میکرواینجکشن و IVF 50.000.000 20 طبق تعرفه وزارت بهداشت
5 پارکلینیکی شامل :  انواع سونوگرافی، ماموگرافی، انواع اسکن، اسکوپی،  ام آرآی، اکوکاردیوگرافی، استرس اکو، دانسیتومتری انواع داروهای مرتبط با رادیوگرافی  نامحدود 20 طبق تعرفه وزارت بهداشت
6 هزینه مربوط به تست ورزش،تست آلرژی تست تنفسی، (اسپیرومتری-PFT)، نوار عضله(EMG)، نوار عصب(NCVنوار مغز(EEG نوار مثانه( سیستومتری یا سیستوگرام)شنوایی سنجی، بینایی سنجی، آنژیوگرافی چشم هولتر مانیتورینگ قلب،پیس میکر قلب نامحدود 20 طبق تعرفه وزارت بهداشت
7 جراحی های مجاز سراپایی شامل : شکستگی و دررفتگی- گچ گیری، ختنه، بخیه، کرایوتراپی، اکسیزیون لیپوم بیوپسی- تخلیه کیست و لیزر درمانی (به استثنای رفع عیوب انکساری دید چشم)شستشوی گوش و پانسمان، نامحدود 20 طبق تعرفه وزارت بهداشت
8 هزینه خدمات آزمایشگاهی شامل آزمایش های تشخیص پزشکی، پاتولوژی، آسیب شناسی، ژنتیک پزشکی، انواع رادیوگرافی، نوار قلب PRP-NIPT نامحدود 20 طبق تعرفه وزارت بهداشت
9 لیزیک چشم و جبران هزینه های جراحی مربوط به رفع عیوب انکساری چشم در مواردی که به تشخیص پزشک معتمد بیمه گر درجه نزدیک بینی، دوربینی، آستیگمات یا با جمع قدر مطلق نقص بینایی هرچشم(درجه نزدیک بینی یا دوربینی به علاوه نصف آستیگمات) 3 دیوپتر یا بیشتر باشد برای هر چشم 15.000.000 20 طبق تعرفه وزارت بهداشت
10 جبران هزینه ویزیت و خدمات اورژانس در مورد غیر بستری و تمامی دارو ها و مکمل ها و ویتامین های ایرانی - - طبق تعرفه وزارت بهداشت
11 گفتار درمانی، کاردرمانی و رفتار درمانی و روان درمانی 5.000.000 20 طبق تعرفه وزارت بهداشت
12 هزینه های دندانپزشکی هزینه های مربوط به ارتودنسی، ایمپلنت، دست دندان ( به استثناء اعمال زیبایی) هزینه های دندانپزشکی براساس تعرفه ای محاسبه می شود که سالیانه سندیکای بیمه گران ایران باهماهنگی شرکت های بیمه ، تنظیم و به شرکت های بیمه ابلاغ می کند جراحی لثه - - طبق تعرفه سندیکا
13 عینک طبی و لنز تماس طبی 1.000.000 20 یکبار در سال
14 سمعک 10.000.000 20 طبق تعرفه وزارت بهداشت
15 هزینه های پروتز- اروتز (واکر- عصا کفش و کفی طبی قوز بند مچ بند (دست و پا) گردنبند- زانو بند کمر بند و...) نامحدود 20 طبق تعریف وزارت بهداشت وباتعرفه هلال احمر
16 انواع فیزیوتراپی و لیرز درمانی، هیدروتراپی،اسپیرومتری و جبران اکسیژن هایپر بار و توانبخشی و کایروپراکتیو و مگنت تراپی 6.000.000 20 طبق تعرفه وزارت بهداشت
17 تهیه اعضای طبیعی بدن نامحدود 20 با تائید انجمن حمایتی مربوطه
18 هزینه های درمانی و دارو بیماری های خاص تزریقی و خوراکی (شامل: هموفیلی، انواع تالاسمی، دیالیز مزمن، انواع پیوند ها و بیماری های صعب العلاج تزریقی و خوراکی (شامل: انواع سرطان، شیمی درمانی،رادیوتراپی،MS، پارکینسون، کتونومی، ایدز، سوختگی، انواع هپاتیت، آلزایمر، بیماری های خود ایمنی ، پمفیگوس، ولوپوس و بیماریهای ضعف عضله، ALS,MLS بیماریهای پوستی پسوریازیس در سقف جراحی های تخصصی 20 طبق تعرفه وزارت بهداشت
 
 
 
 
19 هزینه تشخیص بیماری ها و ناهنجاری های جنین نا محدود 20 طبق تعرفه وزارت بهداشت
20 هزینه های آمبولانس داخل شهر و سایر فوریت های پزشکی مشروط به بستری شدن بیمه شده در مراکز درمانی و با نقل و انتقال بیمار به سایر مراکز تشخیصی- درمانی طبق دستور پزشک معالج - - طبق تعرفه وزارت بهداشت
21 هزینه های آمبولانس خارج از شهر و سایر فوریت های پزشکی مشروط به بستری شدن بیمه شده در مراکز درمانی و با نقل و انتقال بیمار به سایر مراکز تشخیصی- درمانی طبق دستور پزشک معالج - - طبق تعرفه وزارت بهداشت


طرح برنز: فرانشیز 30%
 
ردیف شرح طرح برنز فرانشیز توضیحات
1 هزینه های بستری،جراحی، شیمی درمانی(بستری و سرپایی)رادیوتراپی،آنژیوگرافی قلب، انواع سنگ شکن در بیمارستان و مراکز جراحی محدود Daycare تبصره : اعمال جراحی Daycare به جراحی هایی اطلاق می شود که مدت زمان مورد نیاز برای مراقبت بعد از عمل در مراکز درمانی، کمتر از یک روز باشد. هزینه همراه افراد زیر 7 سال و بالای 70 سال در بیمارستان ها به جز زایمان 100.000.000 30 طبق تعرفه وزارت بهداشت
2 هزینه اعمال جراحی اصلی، مغز و اعصاب مرکزی و نخاع ( به استثنای دیسک ستون فقرات)، گامانایف،قلب،پیوند کبد،پیوند ریه،پیوند کلیه، پیوند مغز و استخوان و جراحی سرطان ( با احتساب بند 1)،اوزون تراپی (پر کردن فضای بین دو مهره) 200.000.000
 
30
 
طبق تعرفه وزارت بهداشت
3 هزینه زایمان طبیعی و عمل سزارین 25.000.000 30 طبق تعرفه وزارت بهداشت
4 هزینه های درمان نازایی و باروری ( هزینه های تشخیصی ، درمانی و دارویی) برای هریک از زوجین و اعمال جراحی مرتبط ،  IUI,ZIFT,GIFT میکرواینجکشن و IVF  10.000.000 30 طبق تعرفه وزارت بهداشت
5 پارکلینیکی شامل :  انواع سونوگرافی، ماموگرافی، انواع اسکن، اسکوپی،  ام آرآی، اکوکاردیوگرافی، استرس اکو، دانسیتومتری انواع داروهای مرتبط با رادیوگرافی   20.000.000 30 طبق تعرفه وزارت بهداشت
6 هزینه مربوط به تست ورزش،تست آلرژی تست تنفسی، (اسپیرومتری-PFT)، نوار عضله(EMG)، نوار عصب(NCVنوار مغز(EEG نوار مثانه( سیستومتری یا سیستوگرام)شنوایی سنجی، بینایی سنجی، آنژیوگرافی چشم هولتر مانیتورینگ قلب،پیس میکر قلب  10.000.000 30 طبق تعرفه وزارت بهداشت
7 جراحی های مجاز سراپایی شامل : شکستگی و دررفتگی- گچ گیری، ختنه، بخیه، کرایوتراپی، اکسیزیون لیپوم بیوپسی- تخلیه کیست و لیزر درمانی (به استثنای رفع عیوب انکساری دید چشم)شستشوی گوش و پانسمان، 10.000.000 30 طبق تعرفه وزارت بهداشت
8 هزینه خدمات آزمایشگاهی شامل آزمایش های تشخیص پزشکی، پاتولوژی، آسیب شناسی، ژنتیک پزشکی، انواع رادیوگرافی، نوار قلب و فیزیوترابی PRP-NIPT  5.000.000 30 طبق تعرفه وزارت بهداشت
9 لیزیک چشم و جبران هزینه های جراحی مربوط به رفع عیوب انکساری چشم در مواردی که به تشخیص پزشک معتمد بیمه گر درجه نزدیک بینی، دوربینی، آستیگمات یا با جمع قدر مطلق نقص بینایی هرچشم(درجه نزدیک بینی یا دوربینی به علاوه نصف آستیگمات) 3 دیوپتر یا بیشتر باشد برای هر چشم 5.000.000 30 طبق تعرفه وزارت بهداشت
هزینه پروتزاز بند جراحی قابل پرداخت می باشد.


ماده 7 - شرح خدماتی درمانی ارائه شده در قالب جداول فوق به شرح ذیل می باشد :
 
  1. درمان طبی و سایر اعمال جراحی :
تامین هزینه های بیمارستانی و DAY CARE شامل اعمال جراحی - درمان طبی و هزینه بستری در بخش مراقبتهای ویژه نظیر،  ICU ،CCU اطاق ایزوله و لوازم و دارو و تجهیزات مصرفی حین و بعد از عمل (پروتز و اورتز) که طبق صلاحدید پزشک استفاده می شود. تعهد بیمه گر در مورد اعمال جراحی و در مان طبی در مراکز درمانی طرف قرارداد بیمه گردر طول مدت قرارداد و به دفعات در صورت ارائه کارت یا دریافت معرفی نامه از بیمه گر بر اساس صورتحساب مراکزدرمانی فوق و اعمال فرانشیز مربوطه خواهد بود .
 
تبصره1- پرداخت هزینه های مربوط به مراکز درمانی که تعرفه مصوب هیئت دولت در بخش دولتی را رعایت نمایند بدون اعمال فرانشیز خواهد بود.
تبصره 2 - درصورت درج هزینه های مربوط به پگ جراحی، ست لوازم جراحی، فیبرنوری، هندپیس، آندوپگ، کاتاتر و ... درانجام لاپاروسکوپی، کیت ناواکس در ابلیش، شارژ و دریل دراعمال جراحی ارتوپدی و همچنین استفاده از دستگاه لیگاشور ،CARM، لاپاروسکوپ، آرتروسکوپ، سیستوسکوپ وند و سایر موارد مشابه در صورتحساب بیمارانی که به مراکز غیرطرف قرارداد مراجعه می نمایند. هزینه های مربوط در قرارداد آن شرکت با بیمارستانهایی که بعنوان بالاترین اصل همترازی دراستان محل درمان ملاک محاسبه می باشند منظور گردیده و به بیمه شده پرداخت گردد .

 
  1. جراحی های تخصصی:
جبران هزینه های اعمال جراحی مربوط به سرطان، جراحی مغز و اعصاب ، گامانایف، قلب، پیوند ریه ، پیوند کبد، پیوند کلیه و پیوند مغز استخوان ، لوازم ، دارو وتجهیزات مصرفی حین عمل (پروتز و اورتز) و اعضاء پیوندی (با تایید انجمن حمایتی )که طبق صلاحدید پزشک استفاده می شود
 در خصوص هزینه های دارویی و درمانی بیماری های خاص (شامل، هموفیلی، انواع ‌تالاسمی، دیالیز مزمن، پیوند کلیه ) وبیماری های صعب العلاج (شامل انواع سرطان، شیمی درمانی، رادیو تراپی، MS ، پارکینسون، کتونومی، ایدز، سوختگی، ‌انواع هپاتیت، آلزایمر، بیماری های خود ایمنی، پمفیگوس، ولوپوس و بیماریهای ضعف عضلهALS-MLS وآرتریت روماتوئید, بیماریهای پوستی پسوریازیس و ... ) از همین بند تا سقف تعهدات خاص قابل پرداخت است.

 
  1. تامین هزینه های پاراکلینیکی:
 شامل هزینه های رادیولوژی، پزشکی هسته ای ( انواع اسکن و سی تی اسکن ها، MRI ، ماموگرافی، انواع سونوگرافی، انواع سونوگرافی و آزمایشهای غربالگری جنین، انواع اسکوپی (آندوسکوپی، کولونوسکوپی، درصورت نیاز با، یا بدون بیهوشی، سیستوسکوپی و...) انواع اکو کاردیوگرافی قلب، مری، استرس اکو، هولتر مانیتورینگ، تست ورزش، بررسیهای یورودینامیک و نروفیدبک والکترومیوگرافی و نوارمثانه، سی تی آنژیو گرافی، تمام خدمات آزمایشگاهی(به استثناء چکاپ)، پاتولوژی، آلفیتاپروتئین وآمونیوسنتز(پروسیجر و آزمایشات مربوطه وکلیه ازمایشات ژنتیک (برای افرادی که سابقه نقص ژنتیک را در فرزند اول و یا خانواده دارند آزمایشات ژنتیک قبل از بارداری را هم شامل می شود)، انواع فیزیوتراپی و لیزر درمانی، هیدروتراپی، اسپیرومتری و جبران اکسیژن هایپر بار و جبران انواع تستهای تنفسی شامل بادی باکس، پلتیسموگرافی، ارگواسپیرومتری، رینومانومتری، برونکوگرافی و تست متاکولین، آلرژی، انواع نوارعضله، نوارعصب،  sepنوار مغز وکلیه تستهای عصب و عضله  و مکانیکال و توانبخشی که جنبه تشخیصی دارد، نوارگوش، نوارقلب، تست خواب، دانسیتومتری، تمپانومتری و انواع تستهای شنوایی شنجی و بررسی اعصاب شنوایی و شستشوی گوش، شکستگی ها، دررفتگی ها، گچ گیری، آتل گذاری، برداشتن میخچه وخارج کردن و برداشتن جسم خارجی، بخیه، کشیدن بخیه، کرایوتراپی، اکسیزیون لیپوم، تخلیه کیست و آبسه، بیوبسی، کشیدن ناخن، تزریق داخل مفصل با هزینه دارو و تزریقهای تخصصی پزشک بصورت سرپایی، اکوچشم، اکواسکن، پنتاکم، ارب اسکن، فوندسکپی، کانفواسکن، انتروپیون، تعیین میزان بینائی، بررسی عصب بینائی، پاکیمتری و کلیه تستهای بینایی سنجی، گفتاردرمانی وکایروپراکتیک، رفتاردرمانی و کار درمانی و تست های نقش مغز ، تحریک الکتریکی مغز TDCS، تحریک مغناطیسی مغز TMSو پاپ اسمیر، درمان خونریزی بینی وسوزاندن تامپوناد و شکافتن آبسه و سایر موارد مشابه در مطب ومراکز بهداشتی و.... بستری اورژانس کمتر از 6 ساعت (شامل تزریقات وتعویض پانسمان و...) FNA  تیروئید و سینه، بیوپسی مغز استخوان ،، GDX ،IOL Master ، ICG ، HRT ، OCT ، تزریق IVIG ،تزریق BCG ، نوار چشم EOG وتزریق آوستین و پونکسیون مایع نخاع و کمری ERG ، ، IHC مارکر ، تست فیش ،سیتولوژی و ایمنوهیستوشیمی ،پروگرامینگ پیس میکر، تست تیلت ، تست های ارزیابی پیس میکر،آنالیز پیس میکر، PH متری) سه ارزیابی و بیشتر)، مگنت تراپی وPRPدرمانی و هرگونه عمل وتستی که منجر به تشخیص گردد و ملاک پرداخت هزینه خدمات مذکور سقف تعرفه های قانونی مصوب توسط دولت درسال 1396 برای بخش خصوصی می باشد.
تبصره 1 : در صورتیکه مبلغ پرداختی توسط بیمه شده کمتر از سقف تعهدات شرکت برای هر یک از خدمات باشد عینا به بیمه شده پرداخت می گردد .
تبصره 2: جهت آمینوسنتز ( kجراحی + هزینه سوزن ، ست  و لوازم مصرفی + یک سونوگرافی ) ، سونوگرافی غربالگری برابر با یک سونو داپلر  ،کلیه جراحی های سرپایی : kجراحی + 20% هزینه وسایل و پگ پانسمان + 20% داروی بی حسی ) پرداخت گردد .
 
جهت پرداخت فیزیوتراپی و گفتار درمانی و رفتار درمانی و کار درمانی حداکثر تا سقف 20جلسه قابل پرداخت است و برای جلسات بعد و بالاتر از سقف  تایید کمسیون پزشکی بیمه و دانشگاه مورد نیاز است .
 
 پرداخت دارو:
طبق فارماکوپه ایران برای داروهایی که معادل ایرانی دارند.
برای داروهایی که معادل ایرانی ندارند و یا پزشک تاکید بر مصرف دارو ی خارجی دارد ، داروی خارجی با تایید پزشک بیمه گذار پرداخت شود.
  • برای بیماریهای خاص ،شیمی درمانی وصعب العلاج در صورت استفاده از دفترچه مابه التفاوت کامل وبدون همترازی پرداخت شود .
  • کلیه مکملها و ویتامینها با توجه به شرایط سنی بیمار(کمتر از 7سال و 50 سال به بالا) ، وضعیت بیماری ،و در درمان ناباروری ها با تایید پزشک بیمه گذار قابل پرداخت است.
 
  1.  تامین هزینه تهیه اعضاء طبیعی پیوندی :
مانند کلیه، کبد، قرنیه، قلب، ریه و ... پس از تائید انجمن حمایتی مربوطه و پزشک معتمد بیمه گذار و بیمه گر( درموارد اهداء عضو هزینه  بیمارستانی و درمانی دهنده و گیرنده به عهده شرکت بیمه گر میباشد.)
-تعهدات بیمه گر در رابطه با هزینه آمبولانس و همراه بشرح زیراست :
در موارد اورژانس که منجر به بستری شدن بیمار در موارد داخل شهری حداکثر تا سقف 800.000ریال ( هشتصد هزار ریال ) در هر مورد قابل پرداخت می باشد .(طرح طلایی)
در مواردی که امکان مداوای بیمار در بیمارستان محل اقامت وی فراهم نباشد با تأیید بیمارستان مبدأ هزینه انتقال بیمار با آمبولانس یا هواپیما به بیمارستانها و مراکز تشخیص درمانی تا سقف 1.200.000 ریال( یک میلیون و دویست هزار ریال ) در هر مورد بین شهری قابل پرداخت است .(طرح طلایی)
هزینه همراه کودک بیمار تا سن 7 سال کامل و افراد بالای 70 سال، حداکثر معادل با نرخ تعرفه همراه در بیمارستان های همتراز طرف قرارداد بیمه گر پرداخت می گردد. در سایر موارد دستور پزشک معالج و تائید پزشک معتمدبیمه گذار و بیمه گر الزامی است .
درطرح طلایی علاوه بر موارد مذکور هزینه لوازم کمک توانبخشی وبرخی تجهیزات پزشکی طبق فرمت پیوست وطبق صلاحدید پزشک بیمه گذار و ارائه مستندات قابل پرداخت است.
  1. دندانپزشکی:
کلیه موارد دندانپزشکی و ایمپلنت و ارتودنسی به استثناء زیبایی  قابل پرداخت است.
  1. هزینه عینک طبی ( فرم  و شیشه و یا هر یک به تنهایی ) و لنز تماسی:
با تجویز اپتومتریست ویا متخصص چشم تاسقف 2/000/000 ریال در طرح طلایی و 1/000/000 ریال در طرح نقره ای هرسال برای هرنفربااعمال فرانشیز مقرر در قرارداد قابل پرداخت می باشد .
  1. ارتزوپروتز:
لیست ارتز وپروتز قابل پرداخت در قرارداد، توسط بیمه گر به پیوست، از جانب بیمه گذار ارائه خواهد شد
 کلیه پروتز های مورد استفاده در اعمال جراحی قابل پرداخت می باشد
هزینه ارتز براساس نرخ تعرفه هلال احمرکه توسط بیمه گذار ابتدای قرارداد ارائه می شود پرداخت می گردد.
تذکر : بیمه شده در انتخاب هر یک از بیمارستانها و مراکز درمانی مجاز مختار است . در اینصورت بیمه شده پس از پرداخت هزینه های مربوطه میبایستی صورتحساب بیمارستان را بانضمام نظریه پزشک یا پزشکان معالج در خصوص علت بیماری و شرح معالجات انجام شده از طریق بیمه گذار به بیمه گر تسلیم نماید .

 

دانلود طرحهای بیمه تکمیلی 96-97


مراکز طرف قرارداد بیمه آرمان در تهران

 




جهت ثبت نام به موارد ذیل دقت فرمائید . . . . .


نکات مهم


1- ترجیحا از مرورگر فایر فاکس استفاده نمایید

2- هنگام ثبت نام حتما pop up  را غیر فعال نمایید

 




با توجه به اینکه امکان حذف و اضافه و یا تغییر طرح انتخابی وجود ندارد، با مطالعه دقیق شرایط قرارداد و جداول تعهدات هر سه طرح و آماده نمودن موارد ذیل اقدام به ثبت نام بیمه تکمیلی نمایید :

*******

1- کد ملی، شماره شناسنامه، تاریخ تولد، شماره دفترچه بیمه، برای خود و کلیه افراد تحت تکفل  شماره پرسنلی، تاریخ استخدام(ملاک زمان استخدام بصورت قراردادی یا  پیمانی و رسمی)


2- شماره حساب حقوقی(در مجموع باید 13 رقم باشد که با گذاشتن 0 ابتدای شماره حساب 13 رقم را کامل نمایید)

3- شماره شبا

(برای دیدن فیلم آموزشی دریافت شبای بانک ملت کلیک نمایید.)
 
4-شناسایی دقیق واحد پرداخت حقوق بیمه شده اصلی


*******

    محل پرداخت حقوق کلیه پرسنل حراست ستاد دانشگاه می باشد.

 
پرسنل مامور،واحدی که از آن حقوق دریافت می کنند را به عنوان محل خدمت خود در سامانه انتخاب نمایند.


تکمیل فرآیند ثبت نام مستلزم پرینت و امضای فرم تعهد نامه توسط فرد متقاضی اخذ تاییدیه امور مالی و تحویل به نماینده رفاهی واحد محل خدمت می باشد.
 
هرگاه ثابت شود که بیمه‌شده عمداً به ‌وسیله اظهارات کاذب و یا ارائه مدارک نادرست اقدام به ثبت نام و دریافت وجوهی برای خود و یا بیمه‌شدگان وابسته به خود کرده است، دراین‌ حالت نام بیمه ‌شده و بیمه‌شدگان وابسته به وی از لیست قرارداد بیمه خارج شده و بیمه‌گـر محق به دریافت وجوهی است که تحت هر عنـوان از ابتدای قرارداد بابت هزینه‌هـای درمانـی به بیمه‌ شده و یا بیمه ‌شدگان وابسته به وی پرداخت کرده است و حق‌ بیمه‌های پرداختی به بیمه‌گر نیز مسترد نخواهد شد.
 

این سامانه صرفا جهت ثبت نام کارکنان محترم هیئت علمی و غیر هیئت علمی (رسمی، پیمانی، قراردادی ) می باشد.
 

تاریخ شروع و پایان ثبت نام 96/8/8 لغایت 96/8/30
 

راهنمایی سامانه

 
جهت ثبت نام بیمه تکمیلی کلیک کنید
 
 





 :::::::::::::::::::::::::::::::::خیلی مهم :::::::::::::::::::::::::::::::

با توجه به اتمام قرارداد بیمه تکمیلی سال ۹۵_۹۶ با شرکت زرین پوشش و شروع قرارداد جدید ، به اطلاع می رساند نماینده شرکت زرین پوشش روزهای یکشنبه و سه شنبه از ساعت ۹ الی ۱۳ در اداره رفاه دانشگاه ، واحد بیمه ، جهت دریافت مدارک مربوط به هزینه های درمانی انجام شده تا تاربخ ۹۶.۸.۱ مستقر می باشند.

لطفا مدارک مربوطه را حداقل تا پایان آبان ماه جهت دریافت خسارت در روزهای قید شده به نماینده شرکت مذکور ارائه گردد.


::::::::: تاریخ ارائه مدارک به دانشگاه ::::::::::

14/08/96  یکشنبه  ---   16/08/96  سه شنبه

21/08/96  یکشنبه ---  23/08/96  سه شنبه

از ساعت  9   الی   13 



::::::::: قابل توجه ::::::::::

همکاران می توانند جهت تحویل هزینه های خود ، درتاریخهای فوق ، حضوری به اداره رفاه دانشگاه واقع در ساختمان ستاد ، طبقه اول مراجعه نمایند یا اینکه مدارک هزینه خود را هرچه سریعتر  حداکثر تا روز شنبه مورخ  96/08/20 به واحدرفاهی ، سالن آمفی تئاتر (خانم دهسنگی) جهت ارسال به دانشگاه تحویل دهند .

به مدارکی که بعد از تاریخ قید شده به واحدرفاهی تحویل گردد ترتیب اثر داده نخواهد شد .




لطفا اطلاع رسانی فرمائید . . . 


باتشکر

بشیری
مسئول واحدرفاهی و پشتیبان وبسایت بیمارستان


 




قابل توجه بیمه شدگان محترم :

::توجه:: خواهشمنداست هزینه های درمانی مربوط به هرماه را جهت ارسال به دانشگاه ، تحویل خانم دهسنگی ( داخلی 293) دهید . زمان ارسال به دانشگاه فقط روزهای چهارشنبه هر هفته می باشد .

::توجه::
پرسنل پیمانی و قراردادی که مرخصی استعلاجی هستند باید  حق بیمه آن مدتی را که نیستند یکجا پرداخت و یک نامه از واحد مالی محل خدمت  مبنی بر کسر از حقوق سایر ماهها را به واحدرفاهی ارائه دهند تا برای اداره رفاه دانشگاه ارسال گردد .





" مراکز طرف قرارداد بیمه تکمیلی آرمان در تهران "
 


 


دفعات مشاهده: 358 بار   |   دفعات چاپ: 42 بار   |   دفعات ارسال به دیگران: 0 بار   |   0 نظر

ثبت نام بیمه تکمیلی پرسنل طرحی،آواسلامت،ضریبK

 | تاریخ ارسال: ۱۳۹۶/۸/۲۲ | 

 با عنایت به شروع ثبت نام بیمه تکمیلی،  کلیه پرسنل طرحی،  ضریب K ، شرکتی کارآفرینان آوای سلامت با توجه به شرایط ذیل نسبت به ثبت نام خود و همراهان اقدام نمایند :
  1. پرسنل طرحی و ضریب K  : تکمیل فرم ثبت نام ضمیمه (فرم1) و اصل و یک نسخه کپی را تحویل واحد رفاهی دهید .
  2. پرسنل  موسسه کارآفرینان آوای سلامت،که متقاضی استفاده از بیمه تکمیلی دانشگاه می باشند جهت ثبت نام بیمه مکمل خود، می توانند از طریق رابط موسسه اقدام نمایند.
شایان ذکر است سایر همکاران «پرسنل قراردادی و پیمانی که در مرخصی استعلاجی زایمان و یا بدون حقوق می باشند،پرسنل طرحی که پایان قرارداد آنها قبل از 30/7/97 می باشد و پزشک خانواده» ، با ارائه مدارک مربوطه (فرم 2- اصل فیش واریزی پرداخت حق بیمه سالیانه بصورت یکجا  به حساب بیمه آرمان) درصورت تمایل می توانند نسبت به بیمه کردن خود و افراد تحت تکفل اقدام نمایند .

         ضمنا اگر چندماه از مرخصی استعلاجی باقی مانده ، می بایست فقط به همان تعداد ماه نقدا پرداخت شود و الباقی توسط واحد مالی ماهیانه کسر خواهد شد .



 
جدول تعهدات                فرم شماره 1             فرم شماره 2                  

 

 

دفعات مشاهده: 253 بار   |   دفعات چاپ: 46 بار   |   دفعات ارسال به دیگران: 0 بار   |   0 نظر

بیمه بیمه

 | تاریخ ارسال: ۱۳۹۶/۴/۲۷ | 


AWT IMAGEAWT IMAGE

AWT IMAGE





قابل توجه همکاران محترم ؛

  جهت ثبت نام بیمه تکمیلی از لینکهای زیر اقدام نمائید 



 به موارد ذیل دقت فرمائید . . . . .


نکات مهم

1- ترجیحا از مرورگر فایر فاکس استفاده نمایید

2- هنگام ثبت نام حتما pop up  را غیر فعال نمایید


"" طبق فرموده کارگزینی بیمارستان ، شماره پرسنلی همان کد ملی می باشد ""

 

    لینک ثبت نام پرسنل (رسمی،پیمانی،قراردادی )   

    لینک ثبت نام پرسنل (طرحی،آوای سلامت،ضریبK)   





" لطفا پس از پایان ثبت نام "

" دو نسخه از فرم نهایی پرینت گرفته

و جهت مُهر زدن ابتدا به واحد مالی و سپس به واحدرفاهی (آمفی تئاتر خانم دهسنگی) تحویل دهید . "



 "" زمان شروع تعهدات بیمه ای از تاریخ  96/08/01 لغایت 97/07/30 خواهد بود ""
 



::::::::::::::مبلغ حق بیمه تعیین شده در سال جاری :::::::::::::::::::::

برای طرح طلایی(فرانشیز 10%) 1.000.000 ریال 

طرح نقره ای(فرانشیز 20%)  375.000 ریال 

طرح برنز فرانشیز 30%)  245.000 ریال


***** هر فرد مجاز به انتخاب یک طرح برای خود و افراد تحت تکفل (همسر، فرزندان، پدر و مادر) می باشد. که حق بیمه کلیه افراد اصلی و تبعی ماهیانه بر اساس طرح انتخابی از حقوق کارمند کسر  خواهد شد، پرداخت می گردد. 

 

 



:::::::::::::::مشاهده طرحهای بیمه تکمیلی ::::::::::::::::::::::::


قابل توجه ::::: دوره انتظار برای زایمان وجود ندارد و تمامی هزینه ها از تاریخ 96/08/01  قابل پرداخت خواهد بود .


طرح طلایی: فرانشیز 10%
 
ردیف شرح طرح طلایی فرانشیز توضیحات
1 هزینه های بستری،جراحی، شیمی درمانی(بستری و سرپایی)رادیوتراپی،آنژیوگرافی قلب، انواع سنگ شکن در بیمارستان و مراکز جراحی محدود Daycare تبصره : اعمال جراحی Daycare به جراحی هایی اطلاق می شود که مدت زمان مورد نیاز برای مراقبت بعد از عمل در مراکز درمانی، کمتر از یک روز باشد. هزینه همراه افراد زیر 7 سال و بالای 70 سال در بیمارستان ها به جز زایمان جراحی فک نامحدود 10 طبق تعرفه وزارت بهداشت
2 هزینه اعمال جراحی اصلی، مغز و اعصاب مرکزی و نخاع ( به استثنای دیسک ستون فقرات)، گامانایف،قلب،پیوند کبد،پیوند ریه،پیوند کلیه، پیوند مغز و استخوان و جراحی سرطان ( با احتساب بند 1)،اوزون تراپی (پر کردن فضای بین دو مهره) نامحدود 10 طبق تعرفه وزارت بهداشت
3 هزینه زایمان طبیعی و عمل سزارین 50.000.000 10 طبق تعرفه وزارت بهداشت
4 هزینه های درمان نازایی و باروری ( هزینه های تشخیصی ، درمانی و دارویی) برای هریک از زوجین و اعمال جراحی مرتبط ،  IUI,ZIFT,GIFT میکرواینجکشن و IVF 50.000.000 10 طبق تعرفه وزارت بهداشت
5 پارکلینیکی شامل :  انواع سونوگرافی، ماموگرافی، انواع اسکن، اسکوپی،  ام آرآی، اکوکاردیوگرافی، استرس اکو، دانسیتومتری انواع داروهای مرتبط با رادیوگرافی  نامحدود 10 طبق تعرفه وزارت بهداشت
6 هزینه مربوط به تست ورزش،تست آلرژی تست تنفسی، (اسپیرومتری-PFT)، نوار عضله(EMG)، نوار عصب(NCVنوار مغز(EEG نوار مثانه( سیستومتری یا سیستوگرام)شنوایی سنجی، بینایی سنجی، آنژیوگرافی چشم هولتر مانیتورینگ قلب،پیس میکر قلب نامحدود 10 طبق تعرفه وزارت بهداشت
جراحی های مجاز سراپایی شامل : شکستگی و دررفتگی- گچ گیری، ختنه، بخیه، کرایوتراپی، اکسیزیون لیپوم بیوپسی- تخلیه کیست و لیزر درمانی (به استثنای رفع عیوب انکساری دید چشم)شستشوی گوش و پانسمان، نامحدود 10 طبق تعرفه وزارت بهداشت
7 هزینه خدمات آزمایشگاهی شامل آزمایش های تشخیص پزشکی، پاتولوژی، آسیب شناسی، ژنتیک پزشکی، انواع رادیوگرافی، نوار قلب- PRP-NIPT نامحدود 10 طبق تعرفه وزارت بهداشت
8 لیزیک چشم و جبران هزینه های جراحی مربوط به رفع عیوب انکساری چشم در مواردی که به تشخیص پزشک معتمد بیمه گر درجه نزدیک بینی، دوربینی، آستیگمات یا با جمع قدر مطلق نقص بینایی هرچشم(درجه نزدیک بینی یا دوربینی به علاوه نصف آستیگمات) 3 دیوپتر یا بیشتر باشد برای هر چشم 25.000.000 10 طبق تعرفه وزارت بهداشت
9 جبران هزینه ویزیت و خدمات اورژانس در مورد غیر بستری و تمامی دارو ها و مکمل ها و ویتامین های ایرانی- داروهای خارجی با تایید دکتر معالج (معادل ایرانی) نامحدود 10 طبق تعرفه وزارت بهداشت
10 گفتار درمانی، کاردرمانی و رفتار درمانی و روان درمانی 10.000.000 10 طبق تعرفه وزارت بهداشت
11 هزینه های دندانپزشکی هزینه های مربوط به ارتودنسی، ایمپلنت، دست دندان ( به استثناء اعمال زیبایی) هزینه های دندانپزشکی براساس تعرفه ای محاسبه می شود که سالیانه سندیکای بیمه گران ایران باهماهنگی شرکت های بیمه ، تنظیم و به شرکت های بیمه ابلاغ می کند- جراحی لثه 6.000.000 10 طبق تعرفه سندیکا
12 عینک طبی و لنز تماس طبی 2.000.000 10 یکبار در سال
13 سمعک 13.000.000 10 طبق تعرفه وزارت بهداشت
14 هزینه های پروتز- اروتز (واکر- عصا کفش و کفی طبی قوز بند مچ بند (دست و پا) گردنبند- زانو بند کمر بند و...) نامحدود 10 طبق تعریف وزارت بهداشت وباتعرفه هلال احمر
15 انواع فیزیوتراپی و لیرز درمانی، هیدروتراپی،اسپیرومتری و جبران اکسیژن هایپر بار و توانبخشی و کایروپراکتیو و مگنت تراپی  و.... 10.000.000 10 طبق تعرفه وزارت بهداشت
16 تهیه اعضای طبیعی بدن نامحدود 10 با تائید انجمن حمایتی مربوطه
17 هزینه های درمانی و دارو بیماری های خاص تزریقی و خوراکی (شامل: هموفیلی، انواع تالاسمی، دیالیز مزمن، انواع پیوند ها و بیماری های صعب العلاج تزریقی و خوراکی (شامل: انواع سرطان، شیمی درمانی،رادیوتراپی،MS، پارکینسون، کتونومی، ایدز، سوختگی، انواع هپاتیت، آلزایمر، بیماری های خود ایمنی ، پمفیگوس، ولوپوس و بیماریهای ضعف عضله، ALS,MLS بیماریهای پوستی پسوریازیس نامحدود 10 طبق تعرفه وزارت بهداشت
 
 
 
 
18 هزینه تشخیص بیماری ها و ناهنجاری های جنین نامحدود 10 طبق تعرفه وزارت بهداشت
19 هزینه های آمبولانس داخل شهر و سایر فوریت های پزشکی مشروط به بستری شدن بیمه شده در مراکز درمانی و با نقل و انتقال بیمار به سایر مراکز تشخیصی- درمانی طبق دستور پزشک معالج 800.000 10 طبق تعرفه وزارت بهداشت
20 هزینه های آمبولانس خارج از شهر و سایر فوریت های پزشکی مشروط به بستری شدن بیمه شده در مراکز درمانی و با نقل و انتقال بیمار به سایر مراکز تشخیصی- درمانی طبق دستور پزشک معالج 1.200.000 10 طبق تعرفه وزارت بهداشت

طرح نقره ای :فرانشیز 20%
 
ردیف شرح طرح نقره ای فرانشیز توضیحات
1 هزینه های بستری،جراحی، شیمی درمانی(بستری و سرپایی)رادیوتراپی،آنژیوگرافی قلب، انواع سنگ شکن در بیمارستان و مراکز جراحی محدود Daycare تبصره : اعمال جراحی Daycare به جراحی هایی اطلاق می شود که مدت زمان مورد نیاز برای مراقبت بعد از عمل در مراکز درمانی، کمتر از یک روز باشد. هزینه همراه افراد زیر 7 سال و بالای 70 سال در بیمارستان ها به جز زایمان جراحی فک 150.000.000 20 طبق تعرفه وزارت بهداشت
2 هزینه اعمال جراحی اصلی، مغز و اعصاب مرکزی و نخاع ( به استثنای دیسک ستون فقرات)، گامانایف،قلب،پیوند کبد،پیوند ریه،پیوند کلیه، پیوند مغز و استخوان و جراحی سرطان ( با احتساب بند 1)،اوزون تراپی (پر کردن فضای بین دو مهره) 300.000.000 20 طبق تعرفه وزارت بهداشت
3 هزینه زایمان طبیعی و عمل سزارین 35.000.000 20 طبق تعرفه وزارت بهداشت
4 هزینه های درمان نازایی و باروری ( هزینه های تشخیصی ، درمانی و دارویی) برای هریک از زوجین و اعمال جراحی مرتبط ،  IUI,ZIFT,GIFT میکرواینجکشن و IVF 50.000.000 20 طبق تعرفه وزارت بهداشت
5 پارکلینیکی شامل :  انواع سونوگرافی، ماموگرافی، انواع اسکن، اسکوپی،  ام آرآی، اکوکاردیوگرافی، استرس اکو، دانسیتومتری انواع داروهای مرتبط با رادیوگرافی  نامحدود 20 طبق تعرفه وزارت بهداشت
6 هزینه مربوط به تست ورزش،تست آلرژی تست تنفسی، (اسپیرومتری-PFT)، نوار عضله(EMG)، نوار عصب(NCVنوار مغز(EEG نوار مثانه( سیستومتری یا سیستوگرام)شنوایی سنجی، بینایی سنجی، آنژیوگرافی چشم هولتر مانیتورینگ قلب،پیس میکر قلب نامحدود 20 طبق تعرفه وزارت بهداشت
7 جراحی های مجاز سراپایی شامل : شکستگی و دررفتگی- گچ گیری، ختنه، بخیه، کرایوتراپی، اکسیزیون لیپوم بیوپسی- تخلیه کیست و لیزر درمانی (به استثنای رفع عیوب انکساری دید چشم)شستشوی گوش و پانسمان، نامحدود 20 طبق تعرفه وزارت بهداشت
8 هزینه خدمات آزمایشگاهی شامل آزمایش های تشخیص پزشکی، پاتولوژی، آسیب شناسی، ژنتیک پزشکی، انواع رادیوگرافی، نوار قلب PRP-NIPT نامحدود 20 طبق تعرفه وزارت بهداشت
9 لیزیک چشم و جبران هزینه های جراحی مربوط به رفع عیوب انکساری چشم در مواردی که به تشخیص پزشک معتمد بیمه گر درجه نزدیک بینی، دوربینی، آستیگمات یا با جمع قدر مطلق نقص بینایی هرچشم(درجه نزدیک بینی یا دوربینی به علاوه نصف آستیگمات) 3 دیوپتر یا بیشتر باشد برای هر چشم 15.000.000 20 طبق تعرفه وزارت بهداشت
10 جبران هزینه ویزیت و خدمات اورژانس در مورد غیر بستری و تمامی دارو ها و مکمل ها و ویتامین های ایرانی - - طبق تعرفه وزارت بهداشت
11 گفتار درمانی، کاردرمانی و رفتار درمانی و روان درمانی 5.000.000 20 طبق تعرفه وزارت بهداشت
12 هزینه های دندانپزشکی هزینه های مربوط به ارتودنسی، ایمپلنت، دست دندان ( به استثناء اعمال زیبایی) هزینه های دندانپزشکی براساس تعرفه ای محاسبه می شود که سالیانه سندیکای بیمه گران ایران باهماهنگی شرکت های بیمه ، تنظیم و به شرکت های بیمه ابلاغ می کند جراحی لثه - - طبق تعرفه سندیکا
13 عینک طبی و لنز تماس طبی 1.000.000 20 یکبار در سال
14 سمعک 10.000.000 20 طبق تعرفه وزارت بهداشت
15 هزینه های پروتز- اروتز (واکر- عصا کفش و کفی طبی قوز بند مچ بند (دست و پا) گردنبند- زانو بند کمر بند و...) نامحدود 20 طبق تعریف وزارت بهداشت وباتعرفه هلال احمر
16 انواع فیزیوتراپی و لیرز درمانی، هیدروتراپی،اسپیرومتری و جبران اکسیژن هایپر بار و توانبخشی و کایروپراکتیو و مگنت تراپی 6.000.000 20 طبق تعرفه وزارت بهداشت
17 تهیه اعضای طبیعی بدن نامحدود 20 با تائید انجمن حمایتی مربوطه
18 هزینه های درمانی و دارو بیماری های خاص تزریقی و خوراکی (شامل: هموفیلی، انواع تالاسمی، دیالیز مزمن، انواع پیوند ها و بیماری های صعب العلاج تزریقی و خوراکی (شامل: انواع سرطان، شیمی درمانی،رادیوتراپی،MS، پارکینسون، کتونومی، ایدز، سوختگی، انواع هپاتیت، آلزایمر، بیماری های خود ایمنی ، پمفیگوس، ولوپوس و بیماریهای ضعف عضله، ALS,MLS بیماریهای پوستی پسوریازیس در سقف جراحی های تخصصی 20 طبق تعرفه وزارت بهداشت
 
 
 
 
19 هزینه تشخیص بیماری ها و ناهنجاری های جنین نا محدود 20 طبق تعرفه وزارت بهداشت
20 هزینه های آمبولانس داخل شهر و سایر فوریت های پزشکی مشروط به بستری شدن بیمه شده در مراکز درمانی و با نقل و انتقال بیمار به سایر مراکز تشخیصی- درمانی طبق دستور پزشک معالج - - طبق تعرفه وزارت بهداشت
21 هزینه های آمبولانس خارج از شهر و سایر فوریت های پزشکی مشروط به بستری شدن بیمه شده در مراکز درمانی و با نقل و انتقال بیمار به سایر مراکز تشخیصی- درمانی طبق دستور پزشک معالج - - طبق تعرفه وزارت بهداشت


طرح برنز: فرانشیز 30%
 
ردیف شرح طرح برنز فرانشیز توضیحات
1 هزینه های بستری،جراحی، شیمی درمانی(بستری و سرپایی)رادیوتراپی،آنژیوگرافی قلب، انواع سنگ شکن در بیمارستان و مراکز جراحی محدود Daycare تبصره : اعمال جراحی Daycare به جراحی هایی اطلاق می شود که مدت زمان مورد نیاز برای مراقبت بعد از عمل در مراکز درمانی، کمتر از یک روز باشد. هزینه همراه افراد زیر 7 سال و بالای 70 سال در بیمارستان ها به جز زایمان 100.000.000 30 طبق تعرفه وزارت بهداشت
2 هزینه اعمال جراحی اصلی، مغز و اعصاب مرکزی و نخاع ( به استثنای دیسک ستون فقرات)، گامانایف،قلب،پیوند کبد،پیوند ریه،پیوند کلیه، پیوند مغز و استخوان و جراحی سرطان ( با احتساب بند 1)،اوزون تراپی (پر کردن فضای بین دو مهره) 200.000.000
 
30
 
طبق تعرفه وزارت بهداشت
3 هزینه زایمان طبیعی و عمل سزارین 25.000.000 30 طبق تعرفه وزارت بهداشت
4 هزینه های درمان نازایی و باروری ( هزینه های تشخیصی ، درمانی و دارویی) برای هریک از زوجین و اعمال جراحی مرتبط ،  IUI,ZIFT,GIFT میکرواینجکشن و IVF  10.000.000 30 طبق تعرفه وزارت بهداشت
5 پارکلینیکی شامل :  انواع سونوگرافی، ماموگرافی، انواع اسکن، اسکوپی،  ام آرآی، اکوکاردیوگرافی، استرس اکو، دانسیتومتری انواع داروهای مرتبط با رادیوگرافی   20.000.000 30 طبق تعرفه وزارت بهداشت
6 هزینه مربوط به تست ورزش،تست آلرژی تست تنفسی، (اسپیرومتری-PFT)، نوار عضله(EMG)، نوار عصب(NCVنوار مغز(EEG نوار مثانه( سیستومتری یا سیستوگرام)شنوایی سنجی، بینایی سنجی، آنژیوگرافی چشم هولتر مانیتورینگ قلب،پیس میکر قلب  10.000.000 30 طبق تعرفه وزارت بهداشت
7 جراحی های مجاز سراپایی شامل : شکستگی و دررفتگی- گچ گیری، ختنه، بخیه، کرایوتراپی، اکسیزیون لیپوم بیوپسی- تخلیه کیست و لیزر درمانی (به استثنای رفع عیوب انکساری دید چشم)شستشوی گوش و پانسمان، 10.000.000 30 طبق تعرفه وزارت بهداشت
8 هزینه خدمات آزمایشگاهی شامل آزمایش های تشخیص پزشکی، پاتولوژی، آسیب شناسی، ژنتیک پزشکی، انواع رادیوگرافی، نوار قلب و فیزیوترابی PRP-NIPT  5.000.000 30 طبق تعرفه وزارت بهداشت
9 لیزیک چشم و جبران هزینه های جراحی مربوط به رفع عیوب انکساری چشم در مواردی که به تشخیص پزشک معتمد بیمه گر درجه نزدیک بینی، دوربینی، آستیگمات یا با جمع قدر مطلق نقص بینایی هرچشم(درجه نزدیک بینی یا دوربینی به علاوه نصف آستیگمات) 3 دیوپتر یا بیشتر باشد برای هر چشم 5.000.000 30 طبق تعرفه وزارت بهداشت
هزینه پروتزاز بند جراحی قابل پرداخت می باشد.


ماده 7 - شرح خدماتی درمانی ارائه شده در قالب جداول فوق به شرح ذیل می باشد :
 
  1. درمان طبی و سایر اعمال جراحی :
تامین هزینه های بیمارستانی و DAY CARE شامل اعمال جراحی - درمان طبی و هزینه بستری در بخش مراقبتهای ویژه نظیر،  ICU ،CCU اطاق ایزوله و لوازم و دارو و تجهیزات مصرفی حین و بعد از عمل (پروتز و اورتز) که طبق صلاحدید پزشک استفاده می شود. تعهد بیمه گر در مورد اعمال جراحی و در مان طبی در مراکز درمانی طرف قرارداد بیمه گردر طول مدت قرارداد و به دفعات در صورت ارائه کارت یا دریافت معرفی نامه از بیمه گر بر اساس صورتحساب مراکزدرمانی فوق و اعمال فرانشیز مربوطه خواهد بود .
 
تبصره1- پرداخت هزینه های مربوط به مراکز درمانی که تعرفه مصوب هیئت دولت در بخش دولتی را رعایت نمایند بدون اعمال فرانشیز خواهد بود.
تبصره 2 - درصورت درج هزینه های مربوط به پگ جراحی، ست لوازم جراحی، فیبرنوری، هندپیس، آندوپگ، کاتاتر و ... درانجام لاپاروسکوپی، کیت ناواکس در ابلیش، شارژ و دریل دراعمال جراحی ارتوپدی و همچنین استفاده از دستگاه لیگاشور ،CARM، لاپاروسکوپ، آرتروسکوپ، سیستوسکوپ وند و سایر موارد مشابه در صورتحساب بیمارانی که به مراکز غیرطرف قرارداد مراجعه می نمایند. هزینه های مربوط در قرارداد آن شرکت با بیمارستانهایی که بعنوان بالاترین اصل همترازی دراستان محل درمان ملاک محاسبه می باشند منظور گردیده و به بیمه شده پرداخت گردد .

 
  1. جراحی های تخصصی:
جبران هزینه های اعمال جراحی مربوط به سرطان، جراحی مغز و اعصاب ، گامانایف، قلب، پیوند ریه ، پیوند کبد، پیوند کلیه و پیوند مغز استخوان ، لوازم ، دارو وتجهیزات مصرفی حین عمل (پروتز و اورتز) و اعضاء پیوندی (با تایید انجمن حمایتی )که طبق صلاحدید پزشک استفاده می شود
 در خصوص هزینه های دارویی و درمانی بیماری های خاص (شامل، هموفیلی، انواع ‌تالاسمی، دیالیز مزمن، پیوند کلیه ) وبیماری های صعب العلاج (شامل انواع سرطان، شیمی درمانی، رادیو تراپی، MS ، پارکینسون، کتونومی، ایدز، سوختگی، ‌انواع هپاتیت، آلزایمر، بیماری های خود ایمنی، پمفیگوس، ولوپوس و بیماریهای ضعف عضلهALS-MLS وآرتریت روماتوئید, بیماریهای پوستی پسوریازیس و ... ) از همین بند تا سقف تعهدات خاص قابل پرداخت است.

 
  1. تامین هزینه های پاراکلینیکی:
 شامل هزینه های رادیولوژی، پزشکی هسته ای ( انواع اسکن و سی تی اسکن ها، MRI ، ماموگرافی، انواع سونوگرافی، انواع سونوگرافی و آزمایشهای غربالگری جنین، انواع اسکوپی (آندوسکوپی، کولونوسکوپی، درصورت نیاز با، یا بدون بیهوشی، سیستوسکوپی و...) انواع اکو کاردیوگرافی قلب، مری، استرس اکو، هولتر مانیتورینگ، تست ورزش، بررسیهای یورودینامیک و نروفیدبک والکترومیوگرافی و نوارمثانه، سی تی آنژیو گرافی، تمام خدمات آزمایشگاهی(به استثناء چکاپ)، پاتولوژی، آلفیتاپروتئین وآمونیوسنتز(پروسیجر و آزمایشات مربوطه وکلیه ازمایشات ژنتیک (برای افرادی که سابقه نقص ژنتیک را در فرزند اول و یا خانواده دارند آزمایشات ژنتیک قبل از بارداری را هم شامل می شود)، انواع فیزیوتراپی و لیزر درمانی، هیدروتراپی، اسپیرومتری و جبران اکسیژن هایپر بار و جبران انواع تستهای تنفسی شامل بادی باکس، پلتیسموگرافی، ارگواسپیرومتری، رینومانومتری، برونکوگرافی و تست متاکولین، آلرژی، انواع نوارعضله، نوارعصب،  sepنوار مغز وکلیه تستهای عصب و عضله  و مکانیکال و توانبخشی که جنبه تشخیصی دارد، نوارگوش، نوارقلب، تست خواب، دانسیتومتری، تمپانومتری و انواع تستهای شنوایی شنجی و بررسی اعصاب شنوایی و شستشوی گوش، شکستگی ها، دررفتگی ها، گچ گیری، آتل گذاری، برداشتن میخچه وخارج کردن و برداشتن جسم خارجی، بخیه، کشیدن بخیه، کرایوتراپی، اکسیزیون لیپوم، تخلیه کیست و آبسه، بیوبسی، کشیدن ناخن، تزریق داخل مفصل با هزینه دارو و تزریقهای تخصصی پزشک بصورت سرپایی، اکوچشم، اکواسکن، پنتاکم، ارب اسکن، فوندسکپی، کانفواسکن، انتروپیون، تعیین میزان بینائی، بررسی عصب بینائی، پاکیمتری و کلیه تستهای بینایی سنجی، گفتاردرمانی وکایروپراکتیک، رفتاردرمانی و کار درمانی و تست های نقش مغز ، تحریک الکتریکی مغز TDCS، تحریک مغناطیسی مغز TMSو پاپ اسمیر، درمان خونریزی بینی وسوزاندن تامپوناد و شکافتن آبسه و سایر موارد مشابه در مطب ومراکز بهداشتی و.... بستری اورژانس کمتر از 6 ساعت (شامل تزریقات وتعویض پانسمان و...) FNA  تیروئید و سینه، بیوپسی مغز استخوان ،، GDX ،IOL Master ، ICG ، HRT ، OCT ، تزریق IVIG ،تزریق BCG ، نوار چشم EOG وتزریق آوستین و پونکسیون مایع نخاع و کمری ERG ، ، IHC مارکر ، تست فیش ،سیتولوژی و ایمنوهیستوشیمی ،پروگرامینگ پیس میکر، تست تیلت ، تست های ارزیابی پیس میکر،آنالیز پیس میکر، PH متری) سه ارزیابی و بیشتر)، مگنت تراپی وPRPدرمانی و هرگونه عمل وتستی که منجر به تشخیص گردد و ملاک پرداخت هزینه خدمات مذکور سقف تعرفه های قانونی مصوب توسط دولت درسال 1396 برای بخش خصوصی می باشد.
تبصره 1 : در صورتیکه مبلغ پرداختی توسط بیمه شده کمتر از سقف تعهدات شرکت برای هر یک از خدمات باشد عینا به بیمه شده پرداخت می گردد .
تبصره 2: جهت آمینوسنتز ( kجراحی + هزینه سوزن ، ست  و لوازم مصرفی + یک سونوگرافی ) ، سونوگرافی غربالگری برابر با یک سونو داپلر  ،کلیه جراحی های سرپایی : kجراحی + 20% هزینه وسایل و پگ پانسمان + 20% داروی بی حسی ) پرداخت گردد .
 
جهت پرداخت فیزیوتراپی و گفتار درمانی و رفتار درمانی و کار درمانی حداکثر تا سقف 20جلسه قابل پرداخت است و برای جلسات بعد و بالاتر از سقف  تایید کمسیون پزشکی بیمه و دانشگاه مورد نیاز است .
 
 پرداخت دارو:
طبق فارماکوپه ایران برای داروهایی که معادل ایرانی دارند.
برای داروهایی که معادل ایرانی ندارند و یا پزشک تاکید بر مصرف دارو ی خارجی دارد ، داروی خارجی با تایید پزشک بیمه گذار پرداخت شود.
  • برای بیماریهای خاص ،شیمی درمانی وصعب العلاج در صورت استفاده از دفترچه مابه التفاوت کامل وبدون همترازی پرداخت شود .
  • کلیه مکملها و ویتامینها با توجه به شرایط سنی بیمار(کمتر از 7سال و 50 سال به بالا) ، وضعیت بیماری ،و در درمان ناباروری ها با تایید پزشک بیمه گذار قابل پرداخت است.
 
  1.  تامین هزینه تهیه اعضاء طبیعی پیوندی :
مانند کلیه، کبد، قرنیه، قلب، ریه و ... پس از تائید انجمن حمایتی مربوطه و پزشک معتمد بیمه گذار و بیمه گر( درموارد اهداء عضو هزینه  بیمارستانی و درمانی دهنده و گیرنده به عهده شرکت بیمه گر میباشد.)
-تعهدات بیمه گر در رابطه با هزینه آمبولانس و همراه بشرح زیراست :
در موارد اورژانس که منجر به بستری شدن بیمار در موارد داخل شهری حداکثر تا سقف 800.000ریال ( هشتصد هزار ریال ) در هر مورد قابل پرداخت می باشد .(طرح طلایی)
در مواردی که امکان مداوای بیمار در بیمارستان محل اقامت وی فراهم نباشد با تأیید بیمارستان مبدأ هزینه انتقال بیمار با آمبولانس یا هواپیما به بیمارستانها و مراکز تشخیص درمانی تا سقف 1.200.000 ریال( یک میلیون و دویست هزار ریال ) در هر مورد بین شهری قابل پرداخت است .(طرح طلایی)
هزینه همراه کودک بیمار تا سن 7 سال کامل و افراد بالای 70 سال، حداکثر معادل با نرخ تعرفه همراه در بیمارستان های همتراز طرف قرارداد بیمه گر پرداخت می گردد. در سایر موارد دستور پزشک معالج و تائید پزشک معتمدبیمه گذار و بیمه گر الزامی است .
درطرح طلایی علاوه بر موارد مذکور هزینه لوازم کمک توانبخشی وبرخی تجهیزات پزشکی طبق فرمت پیوست وطبق صلاحدید پزشک بیمه گذار و ارائه مستندات قابل پرداخت است.
  1. دندانپزشکی:
کلیه موارد دندانپزشکی و ایمپلنت و ارتودنسی به استثناء زیبایی  قابل پرداخت است.
  1. هزینه عینک طبی ( فرم  و شیشه و یا هر یک به تنهایی ) و لنز تماسی:
با تجویز اپتومتریست ویا متخصص چشم تاسقف 000ر000/2ریال در طرح طلایی و 000ر000/1ریال در طرح نقره ای هرسال برای هرنفربااعمال فرانشیز مقرر در قرارداد قابل پرداخت می باشد .
  1. ارتزوپروتز:
لیست ارتز وپروتز قابل پرداخت در قرارداد، توسط بیمه گر به پیوست، از جانب بیمه گذار ارائه خواهد شد
 کلیه پروتز های مورد استفاده در اعمال جراحی قابل پرداخت می باشد
هزینه ارتز براساس نرخ تعرفه هلال احمرکه توسط بیمه گذار ابتدای قرارداد ارائه می شود پرداخت می گردد.
تذکر : بیمه شده در انتخاب هر یک از بیمارستانها و مراکز درمانی مجاز مختار است . در اینصورت بیمه شده پس از پرداخت هزینه های مربوطه میبایستی صورتحساب بیمارستان را بانضمام نظریه پزشک یا پزشکان معالج در خصوص علت بیماری و شرح معالجات انجام شده از طریق بیمه گذار به بیمه گر تسلیم نماید .

 

دانلود طرحهای بیمه تکمیلی 96-97


مراکز طرف قرارداد بیمه آرمان در تهران

 






 :::::::::::::::::::::::::::::::::خیلی مهم :::::::::::::::::::::::::::::::

با توجه به اتمام قرارداد بیمه تکمیلی سال ۹۵_۹۶ با شرکت زرین پوشش و شروع قرارداد جدید ، به اطلاع می رساند نماینده شرکت زرین پوشش روزهای یکشنبه و سه شنبه از ساعت ۹ الی ۱۳ در اداره رفاه دانشگاه ، واحد بیمه ، جهت دریافت مدارک مربوط به هزینه های درمانی انجام شده تا تاربخ ۹۶.۸.۱ مستقر می باشند.

لطفا مدارک مربوطه را حداقل تا پایان آبان ماه جهت دریافت خسارت در روزهای قید شده به نماینده شرکت مذکور ارائه نمائید.


::::::::: تاریخ ارائه مدارک به دانشگاه ::::::::::

14/08/96  یکشنبه  ---   16/08/96  سه شنبه

21/08/96  یکشنبه ---  23/08/96  سه شنبه

از ساعت  9   الی   13 



::::::::::::::::: قابل توجه :::::::::::::::::

همکاران می توانند جهت تحویل هزینه های خود ، شخصا به اداره رفاه دانشگاه واقع در ساختمان ستاد ، طبقه اول مراجعه نمایند یا اینکه مدارک هزینه خود را هرچه سریعتر  حداکثر تا روز شنبه مورخ  96/08/20 به واحدرفاهی بیمارستان ، سالن آمفی تئاتر (خانم دهسنگی) جهت ارسال به دانشگاه تحویل دهند .

به مدارکی که بعد از تاریخ قید شده به واحدرفاهی تحویل گردد ترتیب اثر داده نخواهد شد .


بعد از آبان ماه ، می بایست جهت دریافت هزینه های درمانی خود ، شحصا به شرکت زرین پوشش تهران مراجعه نمائید .

 



قابل توجه بیمه شدگان محترم :

::توجه:: خواهشمنداست هزینه های درمانی مربوط به هرماه را جهت ارسال به دانشگاه ، تحویل خانم دهسنگی ( داخلی 293) دهید . زمان ارسال به دانشگاه فقط روزهای چهارشنبه هر هفته می باشد .

::توجه::
پرسنل پیمانی و قراردادی که مرخصی استعلاجی هستند باید  حق بیمه آن مدتی را که نیستند یکجا پرداخت و یک نامه از واحد مالی محل خدمت  مبنی بر کسر از حقوق سایر ماهها را به واحدرفاهی ارائه دهند تا برای اداره رفاه دانشگاه ارسال گردد .





" مراکز طرف قرارداد بیمه تکمیلی آرمان در تهران "
 






لطفا اطلاع رسانی فرمائید . . . 


باتشکر

بشیری
مسئول واحدرفاهی و مدیر وبسایت بیمارستان





 


دفعات مشاهده: 1393 بار   |   دفعات چاپ: 54 بار   |   دفعات ارسال به دیگران: 0 بار   |   0 نظر